從 TFOS DEWS II 到 DEWS III：乾眼症治療觀念持續進化
週五在台北攝影棚進行乾眼症相關演講。無論是聽演講，或是自己站上台分享，每一次整理資料、重新檢視臨床經驗，都會有新的收穫。
乾眼症的定義、診斷與治療並不是單靠經驗判斷，而是持續隨研究與治療指引更新。其中最具代表性的國際報告之一，就是 TFOS DEWS 系列。
從 TFOS DEWS II 到 DEWS III：乾眼症治療觀念持續進化
2017 年發表的 TFOS DEWS II，讓乾眼症的診療觀念出現重要轉變。乾眼不再只是單純「缺水」，淚液測試也不再是唯一的診斷標準，而是需要從多個面向進行綜合判斷。
| 重點 | DEWS II 帶來的觀念 |
|---|---|
| 疾病定義 | 乾眼症被視為多重因子共同影響的疾病。 |
| 乾眼分類 | 不只是缺水，也需要評估缺油等不同乾眼型態。 |
| 診斷方式 | 不再只依賴單一淚液測試，而是結合症狀問卷、淚膜破裂時間、瞼板腺等多項檢查綜合評估。 |
| 治療策略 | 依患者狀況採取階梯式治療，逐步處理不同致病因素。 |
2025 TFOS DEWS III：乾眼治療涵蓋更多面向
到了 2025 年發表的 TFOS DEWS III，乾眼症的評估與治療範圍進一步擴大，不只著眼於眼表本身，也更重視患者的生活型態、眼瞼結構、發炎反應與不同治療階段。
- 生活型態與日常環境調整
- 淚液不足的處理
- 眼瞼與瞼板腺異常治療
- 抗發炎藥物與免疫調節治療
- 口服治療與營養相關處理
- 眼表再生治療，例如自體血清
- 手術前後乾眼症的預防與治療
其中，眼瞼異常也是臨床上必須被正視的一環。例如眼瞼內翻等結構性問題，有些情況需要進一步透過手術處理；而抗發炎藥物、免疫調節治療、自體血清等，也都是依照患者實際狀況評估後可能採用的治療方式。
為什麼白內障、近視雷射術前也要積極治療乾眼？
這也是我們平常一直在做的事情：手術前仔細檢查眼表狀況，並積極治療乾眼症。
不論是白內障手術或近視雷射，術前檢查都需要取得穩定且具有參考價值的眼睛數據。因此，如果眼表狀態不穩定，就需要先進行適當處理，再進入後續手術規劃。
林醫師這次的演講裡，也放入了許多臨床案例，希望讓大家更清楚理解術前乾眼評估與治療的重要性。
嚴重乾眼症，需要的是持續追蹤與客製化治療
手上其實有不少嚴重乾眼症患者。初期來看診時，每個人的程度與生活影響都不一樣，因此治療方式也不可能完全相同。
有些患者初期每週需要到診所治療 2～4 次，現在已經穩定到可以自行點藥與照護。
有些患者目前只需要穩定地每三個月定期追蹤。
也有患者原本因為眼睛不適無法工作，現在已經能夠重新回到職場，並慢慢增加工作強度，眼睛也不再像過去一樣容易出現過度疼痛與疲勞。
一路走來，患者與醫療團隊都很辛苦。乾眼症並不是一次治療就結束，而是每一次回診，都重新審視患者當下真正需要的治療，再依照症狀與眼表狀態進行調整。
這樣的客製化處理方式，也與目前新一代乾眼症治療指引所強調的方向一致。重新整理完 DEWS III 的資料後，才發現這些年來在診間反覆討論與執行的，其實正是這些內容。
沒想到這次演講結束後，收穫最大的人反而是自己。每一次整理文獻與病例，也都是重新檢視臨床治療邏輯的機會。
瓶裝無防腐劑人工淚液的新選擇
另外，瓶裝無防腐劑人工淚液也已經進來了。對於部分年長患者來說，單支包裝的人工淚液在操作上可能比較不方便，因此瓶裝形式多了一個使用上的選擇。
林醫師也拿到了一瓶，實際使用之後，再和大家分享使用經驗。
謝謝 Alcon 的邀請。乾眼症的治療與眼表穩定，也是白內障與近視雷射手術規劃中值得重視的一環。